Pflegeversicherung auf einen Blick

Die ambulanten Sachleistungen sind für die Inanspruchnahme eines Pflegedienstes (Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung).

Wer seinen Anspruch auf ambulante Pflegesachleistungen nicht voll ausschöpft, kann zudem den nicht für ambulante Sachleistungen genutzten Betrag – maximal aber 40% des hierfür vorgesehenen Leistungsbetrages – für niedrigschwellige Betreuungs- und Entlastungsangebote verwenden.

Voraussetzung für den Bezug von Pflegegeld ist, dass die häusliche Pflege selbst sichergestellt ist, d. h. durch Angehörige oder andere ehrenamtliche Pflegepersonen.

Eine Kombinationsleistung aus Geld- und Sachleistung ist möglich.

(Ab Pflegegrad 1)
Alle Personen mit einer Einstufung können 131 € mtl. zur Entlastung einsetzen.

Der Entlastungsbetrag wird nicht automatisch der pflegebedürftigen Person ausgezahlt, sondern entstandene Kosten werden im Nachhinein durch die Pflegekasse erstattet. Erstattet werden zum Beispiel:

• Betreuungsangebote für pflegebedürftige Menschen in der eigenen Häuslichkeit oder in einer Betreuungsgruppe
• Angebote zur Entlastung im Alltag wie z.B. Einkaufen, Hauswirtschaft, Fahrdienste, Botengänge)
• Bei Personen mit PG 1 kann der Entlastungsbetrag auch für die Körperpflege genutzt werden.

Außerdem kann man mit dem Entlastungsbetrag den Eigenanteil der Tages- und Nachtpflege und Kurzzeitpflege bezahlen.

Der Entlastungsbetrag verfällt nicht monatlich, man kann ihn ansparen. Erst im Folgejahr am 30. Juni verfallen die nicht genutzten Ansprüche des Vorjahres.

Bis zu 40 % des Betrages für Pflegesachleistungen können für Entlastungsleistungen genutzt werden. 

(Ab Pflegegrad 2)
Pflege in einer vollstationären Einrichtung je Kalenderjahr für längstens 4 Wochen - bis maximal 1.854 Euro. Weiterzahlung von 50% Pflegegeld bis zu jeweils 4 Wochen.
Wenn diese Leistung nicht ausreicht, kann der im Kalenderjahr noch nicht verbrauchte Leistungsbetrag für Verhinderungspflege auch für Leistungen der Kurzzeitpflege eingesetzt werden. Die maximal mögliche Leistungszeit erhöht sich somit auf 8 Wochen.

(Hierfür kann bei Pflegegrad 1 der Entlastungsbetrag eingesetzt werden.)

(Ab Pflegegrad 2)
Bei Urlaub, Krankheit oder sonstiger Verhinderung je Kalenderjahr für längstens 6 Wochen - bis maximal 1685 Euro. Weiterzahlung von 50% Pflegegeld bis zu jeweils 4 Wochen.
Wenn diese Leistung nicht ausreicht, kann der im Kalenderjahr noch nicht verbrauchte Leistungsbetrag für Kurzzeitpflege (843 Euro) auch für Leistungen der Verhinderungspflege eingesetzt werden. Anspruch erst 6 Monate nach Eintritt der Pflegebedürftigkeit.

(teilstationäre Pflege)

* im Pflegegrad 1 kann auch hier der Entlastungsbetrag eingesetzt werden.

Bei der vollstationären Pflege übernimmt die Pflegekasse monatlich pauschal

Für die Pflegegrade 2 bis 5 wird ein einrichtungseinheitlicher Eigenanteil der Versicherten in vollstationärer Pflege für die festgeschrieben, d. h. erhöht sich der Pflegegrad in diesem Bereich, bleibt der Eigenanteil gleich.

Um Pflegebedürftige vor Überforderung durch steigende Pflegekosten zu schützen, zahlt die Pflegeversicherung bei der Versorgung im Pflegeheim einen Zuschlag zu dem pflegebedingten Eigenanteil inkl. Ausbildungsumlage.
Er steigt mit der Dauer der Pflege:

• Im ersten Jahr trägt die Pflegekasse 15 % des pflegebedingten Eigenanteils,
• im zweiten Jahr 30 %,
• im dritten Jahr 50 %
• und danach 75 %.

Die Pflegekasse muss innerhalb von 2 Wochen dem Antragsteller eine Beratung anbieten oder einen Beratungsgutschein ausstellen (Pflegeberater, neutrale Beratungsstelle).

Der Erstantrag muss innerhalb von 25 Arbeitstagen entschieden sein. Wird die Entscheidung nicht fristgerecht getroffen, so erhält der Antragsteller pro begonnene Woche 70 Euro als erste Versorgungsleistung.

Jeder, der einen Antrag auf Anerkennung seiner Pflegebedürftigkeit stellt, soll automatisch eine Empfehlung zu seinen individuellen Möglichkeiten zur Rehabilitation erhalten (mobile, geriatrische oder indikationsspezifische Reha).

(Ab Pflegegrad 1)
Zu pflegebedingten Umbaumaßnahmen in der Wohnung können Zuschüsse bis zu 4.180 Euro je Maßnahme gezahlt werden. Auch für Menschen mit erheblichem Betreuungsbedarf (§45b SGB XI). Bei mehreren pflegebedürftigen Menschen in einem Haushalt kann der Zuschuss bis zu vier mal in Anspruch genommen werden.

(Ab Pflegegrad 1)
Für Verbrauchsmittel werden bis zu 42 Euro monatlich bewilligt.

Dabei handelt es sich um:

- Saugende Bettschutzeinlagen
- Fingerlinge
- Einmalhandschuhe
- Masken
- Schutzschürzen
- Schutzservietten
- Desinfektionsmittel

(Ab Pflegegrad 2)
Pflegebedürftige in Wohngruppen erhalten einen Zuschlag von 224 € Sachleistungen monatlich.

Unfallversicherung:
Pflegepersonen, die einen Pflegebedürftigen mit mindestens Pflegegrad 2 pflegen sind unfallversichert.

Rentenversicherung:
Die Pflegekasse zahlt Rentenversicherungs-beiträge für Pflegepersonen, die max. 30 Stunden berufstätig sind und einen oder mehrere Pflegebedürftige zusammen mindestens 10 Stunden aufgeteilt auf regelmäßig mindestens 2 Tage pflegen.

Arbeitslosenversicherung:
Pflegepersonen werden von der Pflegekasse gegen Arbeitslosigkeit versichert. (Mindestzeiten wie bei der Rentenversicherung).